Welke vormen kan ik gebruiken om een ​​Class op Nursing Documentatie Teach?

February 13 by admin

Welke vormen kan ik gebruiken om een ​​Class op Nursing Documentatie Teach?


Nursing documentatie volgt de "soapie" methode van de opname conditie van de patiënt en verpleegkundige activiteit. "S" betekent "persoonlijke gegevens" of voornaamste klacht van de patiënt. "O" betekent dat de objectieve gegevens die je kunt meten of observeren. "A" is voor "assessment", of de conclusies op basis van zowel subjectieve en objectieve gegevens. "P" is het plan van de behandeling. "I" staat voor interventies u voeren naar het behandelplan en "E" is een evaluatie van de effectiviteit van verpleegkundige activiteit.

De meeste standaard formulieren niet volledig soapie documentatie vereist. Echter, het onderwijzen van de soapie stijl is de meest effectieve manier om studenten te helpen concentreren op wat belangrijk is om te documenteren is.

Toelating H & P

Een algemene Toelating anamnese en lichamelijk onderzoek vorm vereist een verpleegster om een ​​groot deel van subjectieve geschiedenis en informatie te registreren zoals gerapporteerd door de patiënt en / of zijn familie. De herziening van de systemen leert de student om medische geschiedenis gegevens op te wekken en te bepalen welke van belang om de huidige klacht zijn. De student registreert ook voor de hand liggende, zoals een productieve hoest of een slechte perifere circulatie. Naar aanleiding van de concentratie op de "S" en "O" aspecten van documentatie, leert de student ook van de "I", of al interventies in de plaats, zoals de huidige medicatie lijst of therapieën de patiënt ondergaat.

Nursing Care Plan

De Nursing Care Plan is een werkdocument voor het eerst vastgesteld bij opname en zo nodig gewijzigd gehele verblijf in het ziekenhuis van de patiënt. Op basis van de Toelating H & P zal de student verschillende Nursing diagnoses en bijbehorende zorgplan interventies aan elke diagnose te pakken. De verpleegkundige diagnoses vormen de "A" of assessment deel van de verpleegkundige documentatie, terwijl de bijbehorende zorgplan interventies dienen als zowel de "P," plan, en 'ik' interventies. Verpleegkundige zorg plannen worden aangepast als behoeften van de patiënt veranderen. Als een diagnose wordt genoteerd als opgelost, de student toont "E", of de evaluatie van het verpleegkundig proces.

incident Reports

Incident Rapporten worden voltooid wanneer een ongewenst of onverwachte gebeurtenis, zoals een ongeluk, fout in de behandeling of de dood. Incident Reports maken geen deel uit van het medisch dossier van de patiënt, maar die nodig zijn om ze te voltooien informatie leunt zwaar op een aantal aspecten van de soapie vorm van documentatie, in het bijzonder de doelstelling "O" aspect. Persoonlijke documentatie, "S" kan worden gebruikt om gemoedstoestand en desoriëntatie van de patiënt te tonen, bijvoorbeeld, maar assessments, "A" en "P" zijn gewoonlijk afwezig. Interventies, 'ik' zijn gedocumenteerd voor de communicatie van het incident in een verpleeghuis promotor en de behandelende arts en de vereiste onmiddellijke behandelingen om schade te beperken.

Nursing Notes

Narrative verpleegkundige notities bieden het beste formaat voor een volledige soapie stijl demonstratie van verpleegkundige documentatie. Na het werken door middel van drie uitdagende vormen die reguleren en de informatie gedocumenteerd --- een bekentenis H & P, een Nursing Care Plan, en een incident te melden beperken --- we ten volle bewust van een terugkeer naar de verpleging noten verhaal. Gebruik een student verpleegkundige en patiënt rollenspel interactie. Nodig de rest van de klas om de uitwisseling in het verpleeghuis notities met het soapie methode te documenteren.

Related Articles