Mindezigns.com

Studie Vragen tests die worden gebruikt om Spot Heart Risico's in Nierpatiënten

Studie Vragen tests die worden gebruikt om Spot Heart Risico's in Nierpatiënten


Mensen met een chronische nierziekte routinematig ondergaan tests om de bloedspiegels van fosfor, calcium en bijschildklierhormoon te meten, om hun risico op hart-en vaatziekten te beoordelen.

Echter, een nieuwe analyse van het onderzoek die teruggaat meer dan 60 jaar doet twijfels rijzen over het nut van een aantal van deze tests.

Onderzoekers vinden weinig bewijs om het idee dat deze "biomarkers" kunnen diagnosticeren of het voorkomen van mogelijke hartproblemen, vooral in het geval van calcium en bijschildklierhormoon ondersteunen. De analyse bevestigde wel een verband tussen hoge niveaus van fosfor in het bloed en mortaliteit bij mensen met een nierziekte.

"De studies die verbindingen tussen fosfor, calcium en bijschildklierhormoon tonen met belangrijke gevolgen voor de gezondheid [dood en hart- en vaatziekten] zijn te weinig en niet optimaal. Daarom kunnen zij geen goed bewijs voor bepaalde streefwaarden, met name voor calcium en bijschildklierhormoon," zei bestuderen senior auteur Dr Giovanni FM Strippoli, wetenschappelijk directeur van Diaverum en renale onderzoekscoördinator bij het Mario Negri Sud Consortium in S. Maria Imbaro, Italië.

"Mensen met een nierziekte hebben sterftecijfer veel hoger dan de algemene bevolking. Het grootste probleem is echter dat de mortaliteit bij deze patiënten niet is afgenomen, ondanks een aantal jaren van nieuwe behandelingen beschikbaar komen," merkte hij op.

Een probleem is dat "risicofactoren voor de ziekte verward met de ziekte zelf zijn geworden," zei Strippoli. "Nu lijkt het erop dat veel van de risicofactoren hebben we tot nu toe ofwel geïdentificeerd zijn niet echt risicofactoren, of we hebben geen medicijnen om hen adequaat te behandelen om de gezondheid van de resultaten te verbeteren."

De bevindingen zijn gepubliceerd in het 16 maart nummer van het Journal of the American Medical Association.

Ongeveer 26 miljoen Amerikanen hebben chronische nierziekte, volgens de National Kidney Foundation, en hart-en vaatziekten blijft een belangrijke doodsoorzaak bij mensen met een chronische nierziekte.

Voor klinische richtlijnen bevelen testen op fosfor, calcium en parathyroïde in het bloed, en behandeling abnormale niveaus van deze biomarkers.

Voor de huidige studie, de onderzoekers beoordeeld alle beschikbare literatuur vanaf 1947 tot 2010. Zij vonden 47 studies van deze biomarkers in hun analyse op te nemen.

Het team gevonden dat het risico op overlijden steeg 18 procent per 1 milligram per deciliter toename in serum [bloed] fosfor. Echter, vonden ze geen verband tussen sterfte en parathyroïdhormoonspiegels of calciumgehalte.

Strippoli voegde eraan toe dat er geen goede studies uitgevoerd om te beoordelen of de behandeling van hoge fosfor niveaus een impact hebben op het risico van overlijden zou kunnen hebben.

"Het idee dat we de dingen in het bloed kan meten bij mensen met een chronische nierziekte en maken zeer weloverwogen, geïndividualiseerde behandeling beslissingen voor patiënten moeten worden weggenomen," zei Dr Bryan Kestenbaum, auteur van een begeleidend redactioneel in hetzelfde nummer van het tijdschrift .

Er zijn plausibele biologische redenen om te vermoeden dat fosfor en calcium kan het risico op hart-en vaatziekten verhogen, omdat ze de flexibiliteit van de vaatwanden kunnen beïnvloeden. Bijschildklierhormoon kunnen directe effecten op het hart cellen hebben en kunnen maken abnormaal ze groeien, legde hij uit, maar voegde eraan toe dat niemand een directe oorzaak-en-gevolg relatie voor een van deze stoffen kan laten zien.

"Hoewel dit onderzoek werd een verband gevonden tussen verhoogde fosfor niveaus en sterfte, maar we weten niet of er oorzaak en gevolg. Is het het fosfaat dat het verhoogde risico veroorzaakt, of is het iets over mensen met een hoog fosfaatgehalte dat maakt ze hebben een hoger risico? " zei Kestenbaum, een associate professor in de geneeskunde en epidemiologie aan de Kidney Research Institute van de Universiteit van Washington in Seattle.

Hij voegde eraan toe dat de uitdaging voor artsen is om te proberen om erachter te komen wat nu te doen. De behandeling lager fosfaatgehalte is eenvoudig en heeft een zeer lage bijwerkingenprofiel. En, omdat er enig bewijs dat mensen met een hoog fosfor niveaus hebben een verhoogd cardiovasculair risico, de meeste artsen zou "err aan de kant van de behandeling." Maar, zei hij, er is echt "geen bewijs dat de behandeling het risico zou verminderen. We moeten echt een gerandomiseerde, gecontroleerde studie naar de risico's te beoordelen," zei hij.

Strippoli overeengekomen dat een gerandomiseerde klinische trial van een fosfaat-verlagend geneesmiddel is de enige manier om zeker te weten of er een oorzaak-en-gevolg relatie.

Hij gelooft ook dat er behoefte is aan een verschuiving in de geneeskunde uit de buurt van de behandeling van bloed biomarkers zijn.

"Tijden zijn veranderd. Vroeger onze patiënten erg aangetast. Tegenwoordig zijn ze beter behandeld algemene misschien waardoor minder nadruk op het micromanagement van afzonderlijke biomarkers vereist. We moeten ziekten niet biomarkers behandelen."