Mindezigns.com

New Blood Pressure Richtlijnen leggen de lat voor het nemen van medicatie

New Blood Pressure Richtlijnen leggen de lat voor het nemen van medicatie


Minder mensen moeten medicijnen nemen om hun hoge bloeddruk onder controle, een nieuwe set van richtlijnen adviseert.

Volwassenen van 60 jaar of ouder moet alleen de bloeddruk medicatie als hun bloeddruk hoger is dan 150/90, die een hogere bar voor de behandeling dan de huidige richtlijn van 140/90 stelt, volgens het rapport, online gepubliceerd 18 december in het Journal of de American Medical Association.

Het panel van deskundigen dat de richtlijnen vervaardigde beveelt ook aan dat diabetes en nieren patiënten jonger dan 60 worden behandeld op hetzelfde punt als iedereen die leeftijd, wanneer hun bloeddruk hoger is dan 140/90. Tot nu toe hebben mensen met deze chronische aandoeningen voorgeschreven medicatie wanneer hun bloeddrukmeting overgoten 130/80.

Bloeddruk is de kracht uitgeoefend op de binnenwanden van de bloedvaten als het hart pompt bloed naar alle delen van het lichaam. De bovenste lezen, bekend als de systolische druk, maatregelen die van kracht als het hart samentrekt en duwt bloed uit zijn kamers. Hoe lager het lezen, die bekend staat als de diastolische druk, maatregelen die van kracht als het hart zich ontspant tussen de weeën. Volwassen bloeddruk wordt beschouwd als normaal op 120/80.

De aanbevelingen zijn gebaseerd op klinisch bewijs waaruit blijkt dat strengere richtlijnen geen extra voordeel voor de patiënten, verklaarde richtlijnen auteur Dr. Paul James, hoofd van de afdeling van het gezin in de geneeskunde aan de Universiteit van Iowa Carver College of Medicine.

"We konden echt niet zien bijkomende voordelen voor de gezondheid door het rijden van de bloeddruk lager dan 150 bij mensen boven de 60 [jaar]," James toegelicht. "Het was heel duidelijk dat 150 was het beste nummer."

De American Heart Association (AHA) en de American College of Cardiology (ACC) niet herzien van de nieuwe richtlijnen, maar de AHA heeft bedenkingen bij de conclusies van het panel tot uitdrukking.

"We zijn bezorgd dat het ontspannen van de aanbevelingen meer personen aan het probleem van onvoldoende gecontroleerde bloeddruk kunnen blootstellen," zei AHA president-elect Dr. Elliott Antman, een cardioloog in het Brigham and Women's Hospital en een professor aan de Harvard Medical School in Boston.

In november heeft de AHA en ACC vrijgegeven hun eigen gezamenlijke set van richtlijnen voor de behandeling van hoge bloeddruk, evenals nieuwe richtlijnen voor de behandeling van hoge cholesterol die sterk kunnen uitbreiden van het aantal mensen die cholesterolverlagende statines.

Ongeveer een op de drie volwassenen in de Verenigde Staten heeft hoge bloeddruk, volgens de Amerikaanse National Heart, Lung, and Blood Institute.

Het instituut vormde de Joint National Committee achtste, of JNC 8, in 2008 tot de laatste set van hoge bloeddruk behandeling richtlijnen, die in 2003 werden uitgegeven bij te werken.

In juni 2013, het instituut aangekondigd dat het niet meer zou deelnemen aan de ontwikkeling van een klinische richtlijnen, waaronder de bloeddruk richtlijnen nadert zijn voltooiing.

Echter, de aankondiging kwam na de instelling van de voorlopige JNC 8 bevindingen had beoordeeld. De JNC 8 besloten om verder te gaan en de afwerking van de richtlijnen.

De aanbeveling om senioren starten op medicatie bij een hogere bloeddruk te lezen is zowel gebaseerd op bewijs van het medisch nut evenals bezorgdheid over mogelijke interacties tussen geneesmiddelen en de hoge kosten van geneesmiddelen, zei James.

"De ouderen hebben meer kans op andere ziekten die medicatie nodig hebben. Het is niet ongewoon voor mij om mensen die op 10 verschillende medicijnen voor verschillende ziekten zien," zei hij. "Als we niet zien bewijs van verbeterde voordelen voor de gezondheid, dan wordt de vraag waarom die extra medicijnen toe te voegen?"

De definitie van een hoge bloeddruk - alles boven 140/90 - blijft hetzelfde onder de nieuwe richtlijnen, zei James. Lifestyle veranderingen moeten worden gebruikt om mensen die een hoge bloeddruk lezingen die onder het niveau waar de geneeskunde nodig is valt te behandelen, legde hij uit.

Het panel ook aanbevolen een "gereedschapskist" van vier verschillende bloeddruk medicijnen die artsen behandelen patiënten kon gebruiken - diuretica, calciumantagonisten, angiotensine-converting enzyme (ACE) remmers of angiotensine receptor blokkers (ARB's).

"Het geeft opties voor artsen om de behandeling te beginnen, en alle klassen hebben generieke versies beschikbaar," zei James. "Dit is een klein verschil van JNC 7, waar ze de voorkeur aan de diureticum klasse als de gewenste eerste keuze. We hadden geen significante verschillen tussen de vier klassen te zien op het verbeteren van de gezondheid van de resultaten."

James benadrukt dat deze behandeling richtlijnen voor artsen. "Patiënten mogen niet deze richtlijnen te lezen en neem zelf uit medicijnen," zei hij. "Dit zijn de aanbevelingen die zijn bedoeld voor artsen die zeer goed opgeleide vakmensen en zal ze aan te passen aan de individuele behoeften van de patiënt."

De JNC 8 bereikte zijn conclusies na het bekijken van meer dan 30 jaar klinische studies. De AHA vreest dat deze studies geen volledige schade langdurige hoge bloeddruk heeft kunnen beoordelen.

"De nadelige gevolgen van hoge bloeddruk op de gezondheid van een persoon kan vele, vele jaren duren om te ontwikkelen, langer dan de follow-up periode van veel van de proeven opgenomen in het bewijs beoordeling," zei Antman.

Epidemiologisch bewijs heeft aangetoond dat een lagere bloeddruk is geassocieerd met lagere tarieven van beroertes, hartfalen en de dood, voegde hij eraan toe.

De door de AHA en de ACC roep om veranderingen in levensstijl voor mensen met een systolische druk van 140-159 en een diastolische druk van 90 tot 99. De bloeddruk niveaus hoger dan die behandelen richtlijnen moet worden behandeld door een combinatie van medicatie en veranderingen in levensstijl . Behandeling zou zolang de persoon had bloeddruk boven 140/90 voortgezet.

Ook al is de JNC 8 richtlijnen zijn niet beoordeeld door de AHA of de ACC, is de expert panel voldoende transparantie dat zijn aanbevelingen serieus genomen moet worden verstrekt, zei Dr Harold Sox, van de Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice.

"Ze legden het bewijs in een echt glashelder weg, en waren echt voorzichtig aanbevelingen u terug naar het bewijs kon traceren maken zonder te vragen, 'Hoe komen ze met dat?' 'Zei Sox.

"Hoewel ze niet de richtlijnen had te sturen naar AHA en ACC, de documentatie van het herzieningsproces was zo grondig dat ik, voor een, was ervan overtuigd dat ze kon niets meer dan wat werd geleerd in de eerste review proces hebben geleerd, "Sox toegevoegd.

Dr. Curtis Rimmerman, een staf cardioloog bij de Cleveland Clinic in Ohio, zei dat hij zal de nieuwe aanbevelingen in zijn verdere behandeling besluiten af ​​te wegen.

"Ik ga te hebben om mee te gaan met wat ik denk zijn verantwoordelijke mensen doen die verantwoordelijk zijn daden", zei hij. "Ik denk niet dat het gaat om mijn praktijk te veranderen heel veel, maar ik wil deze informatie verder te verteren. Bij sommige patiënten kan ik ontspannen een aantal van mijn bloeddruk doelen, met name onder meer oudere patiënten die veel medicijnen."