Mindezigns.com

HMO & POS Verschillen

HMO & POS Verschillen


Health Maintenance Organization en Point of Service plannen zijn twee van de drie types van beheerde gezondheidszorg beleid; Preferred Provider Organization is de andere dekking. HMO en POS plannen hebben een aantal overeenkomsten als zowel gebruik maken van provider netwerken en huisartsen om de kosten voor gezondheidszorg te beheersen. Echter, verzekering zoekers kiezen HMO plannen op basis van de lage out-of-pocket kosten beschikbaarheid, terwijl anderen pick-POS plannen voor de flexibiliteit en controle over hun medische opties.

Feiten over de plannen

De drie beheerd gezondheidszorg plannen voorzien leden provider netwerken. Dit zijn groepen van artsen in geografische gebieden van de leden die zijn gecontracteerd voor medische diensten te verrichten tegen gereduceerde tarieven. Leden ontvangen een hogere uitkeringen door gebruik te maken van hun diensten, wat betekent dat ze minder uit eigen zak te betalen. HMO en een aantal POS-leden hebben geen eigen risico te betalen en slechts kleine co-betalingen te voldoen voor in-netwerk doktersbezoeken. HMO plannen zijn toegankelijker dan POS plannen op basis van de inschrijving nummers. In 2010 werden meer dan 135 miljoen mensen die onder beheerd gezondheidszorg plannen in de VS; 66 miljoen hadden HMO plannen, terwijl 8,8 miljoen had POS dekkingen, volgens MCOL Uit onderzoek van het Amerikaanse ministerie van Arbeid gegevens.

Het gebruik van Primary Care Physicians

Sommige POS en alle HMO plannen vereisen lid aan huisartsen kiezen uit hun provider netwerken. PCPs staan ​​bekend als poortwachters en hun verantwoordelijkheden onder de coördinatie van de meest kosteneffectieve diensten in de gezondheidszorg voor hun patiënten. Zij doen dit door te ontkennen de medische diensten die zij bepalen, zijn overbodig en verwijzen hun patiënten naar specialisten en andere artsen voor essentiële zorg. Door het verkrijgen van verwijzingen van hun PCPs voor doktersbezoeken, leden betalen weinig tot geen out-of-pocket kosten voor hun arts bezoeken.

Flexibiliteit en Doctor Opties

HMO plannen plaats de meeste beperkingen op hun leden van alle drie de beheerde gezondheidszorg dekkingen. HMO leden zijn verplicht om te verblijven in-netwerk voor zorg en moeten verwijzingen van hun PCPs om out-of-netwerk te gaan. POS-leden hebben de flexibiliteit om te verblijven in hun netwerken om zorg te ontvangen of ga buiten het netwerk en nog steeds ontvangt verzekeringen dekkingen, hoewel minder dan ze zouden krijgen voor in-netwerkdiensten. Ook moet je POS-leden die wel PCPs niet om verwijzingen voor niet-netwerk zorg te krijgen en hun verzekeraars dekking van een deel van de gemaakte medische kosten.

Uit Network

HMO leden zijn verantwoordelijk voor alle medische kosten tijdens de out-of-netwerk doktersbezoeken door zichzelf als hun verzekeraars niet deze bezoeken dekken. De uitzonderingen zijn als ze verwijzingen ontvangen van hun huisartsen of bezoeken zijn noodgevallen. Hoewel POS-leden te behouden sommige verzekeringen, konden zij verantwoordelijk voor maximaal 40 procent van hun medische kosten als gevolg van de niet-netwerkdiensten out-of-pocket. Sommige POS plannen beperken het bedrag van de kosten van hun leden betalen op hun eigen. Zo kunnen particulieren alleen betalen tot $ 2400 per jaar op de out-of-pocket kosten, terwijl gezinnen niet zal betalen meer dan $ 4000.