Mindezigns.com

Drug-Induced Arbeid Draagt ​​Gevaar voor zeldzame, maar gevaarlijke Complicatie

Drug-Induced Arbeid Draagt ​​Gevaar voor zeldzame, maar gevaarlijke Complicatie


Geneesmiddel-geïnduceerde arbeid bijna het risico op een ernstige levering complicatie dat de moeder kan kosten haar leven verdubbelt, een nieuwe studie vindt.

In het licht van het verhoogde risico voor dit probleem, genaamd vruchtwater-embolie, moeten vrouwen en artsen twee keer nadenken over electieve inductie, maar niet noodzakelijk over medisch geïndiceerde inductie, zegt de studie in het 21 oktober nummer van The Lancet.

"Er is heel goed bewijs dat een week of twee na de vervaldag, routine inductie vermindert het risico op doodgeboorte, dus ik zou niet zeggen dat dat moet veranderen," zei Dr Michael Kramer, hoofdauteur van de studie en wetenschappelijk directeur van het Instituut voor Menselijke Ontwikkeling en Kind en Jeugd gezondheid op de Canadian Institutes of Health in Ottawa, Ontario.

De echte vraag is deze inducties die zich voordoen als een kwestie van gemak, laten we zeggen, bijvoorbeeld, verloskundige van de moeder is weg te gaan of de in-wetten zijn in de stad.

"Dit moet op zijn minst bekend zijn door de vrouwen en de artsen die het maken van de beslissing", zei Kramer.

Andere deskundigen, echter van mening dat de bevindingen van de studie was het onwaarschijnlijk om de huidige praktijk te wijzigen.

"Het is een zeldzame, zeldzame gebeurtenis, en ik denk niet dat dit gaat om invloed op hoe mensen dingen te beheren op dit moment," zei Dr Abe Shahim, een verloskundige / gynaecoloog en de behandelend arts in Lenox Hill Hospital in New York City.

En, de studie auteurs zelf zei dat, hoewel het aantal vrouwen dat geïnduceerde arbeid is gestegen, is er geen evenredig stijging van het tarief van vruchtwater-embolie geweest. "Dat is mijn punt," zei Shahim. "Het is zo zeldzaam, het heeft geen significante invloed op de dag-tot-dag praktijk."

Een amnionvloeistof embolie wordt gedacht ontstaan ​​wanneer gelijktijdig scheur optreedt in de foetale zak en in de vaten rondom de baarmoeder, waardoor vruchtwater te sijpelen in de bloedsomloop van de moeder. Ondanks de zeldzaamheid, de complicatie is een van de belangrijkste oorzaken van maternale sterfte in de ontwikkelde landen.

De nieuwe studie is de eerste keer dat er iets is geïdentificeerd als een risicofactor voor de aandoening. "Het vermoeden dat de inductie van de arbeid betrokken zouden kunnen zijn is er al een paar decennia, maar het heeft niet onderbouwd," zei Kramer.

Omdat de complicatie zo zeldzaam, moest de onderzoekers een zeer grote populatie van vrouwen bestuderen. Zo'n dataset was beschikbaar in Canada, waarbij gegevens van alle ziekenhuizen ontladingen houdt in de meeste provincies. Records bevatten klinische diagnoses van de voorwaarden en procedures zoals keizersneden en inducties die niet zou worden gevonden op geboorteakten.

In alle, de databank opgenomen informatie over meer dan 3 miljoen ziekenhuisbevallingen in Canada vanaf 1991 tot en met 2002.

Van bijna 3 miljoen enkelvoudige geboorten, waren er 180 gevallen van vruchtwater-embolie, 24 van hen (13 procent) fataal. Dit vertaalde zich in een totaal tarief van zes amnionvloeistof embolieën per 100.000 single-geboorte leveringen en een sterftecijfer van 0,8 per 100.000 bevallingen.

Het probleem ontstond twee keer zo vaak voor bij vrouwen die drugs geïnduceerde arbeid versus degenen die dat niet deden hadden. Andere risicofactoren opgenomen leeftijd van de moeder van 35 jaar of ouder, meerlingzwangerschap, keizersnede of vaginale tangverlossing, cervicale scheur of uterusruptuur, eclampsie en foetale nood.

Het absolute risico bleef klein - slechts vier of vijf gevallen en één of twee dodelijke gevallen per 100.000 vrouwen veroorzaakt.

Maar met 4 miljoen geboorten per jaar in de Verenigde Staten, en inductie tarieven naderende 20 procent, zou dat 30 tot 40 per jaar in de VS alleen al 10 tot 15 van die fatale gevallen betekenen, aldus de onderzoekers.

De relatie tussen geïnduceerde arbeid en vruchtwater-embolie is, tot nu toe, maar een vereniging, niet een van oorzaak en gevolg. Maar het is onwaarschijnlijk dat er iets concreter zal opduiken, volgens de onderzoekers.

"Als er iets over de aard van deze vereniging die geen causale, dat gaat bijna onmogelijk te zijn om uit te vinden, want de enige manier om te weten dat het zeker is een gerandomiseerde trial dat is bijna onmogelijk," zei Kramer. "We zouden moeten honderdduizenden, zo niet miljoenen leveringen hebben."